原发性肝癌治疗之“王道”

发布日期:2017年12月1日 我国新发的原发性肝癌病人占世界的一半以上,高危人群除了原有的乙肝肝硬化外,近年来酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病也是高危人群。原发性肝癌是我国癌症死亡的第三大原因,其5年生存率不超过50%,目前我国早期和小肝癌的高危人群筛查、根治性外科手术、局部根治治疗如射频、微波、酒精注射等技术以及介入化疗栓塞等综合治疗已达到国际领先水平,令人遗憾的是占70-80%的初诊时就无法手术的中晚期肝癌患者,如何提高该类患者的临床疗效是目前治疗的难点。汤钊猷院士早就提出肝癌治疗策略应该消灭与改造并举,而非单纯采取针对瘤灶“斩尽杀绝”的霸道做法,而主张见瘤也见人,调整机体内环境,控制肿瘤复发转移,即王道的做法。 中医药以调整机体内环境平衡为特色和优势,中医学自《黄帝内经》就有关于包括肝癌的各种肿瘤认识,至宋代《卫济宝书》首先出现“癌”字,宋代《圣济总录》将积聚、癥瘕统称为“瘤”,形成了以扶正祛邪为主线的治法。大量的临床实践表明, 中医药治疗肝癌可取得延长生存期、提高生存质量等较好疗效。 西医根据肝癌巴塞罗那(BCLC)标准不同分期,治疗原则,方法和目的是不同的。实际上在肝癌防治的不同阶段中医药能发挥的作用也是不一样的,在极早期,肝癌治疗首选手术切除,在早期,肝移植或消融术为首选,手术和消融均属于根治疗法。在此两期,中医药可以起辅助作用,在术后促进患者康复以及防止肝癌复发转移是主要目的,治疗以“扶正为主,祛邪为辅”为原则。扶正可辨证运用滋阴补肾、养血柔肝、健脾益气等治法,祛邪以清热解毒为用。在中期,西医治疗以肝动脉栓塞化疗(TACE)为主,有门脉侵犯的C期(晚期)则推荐目前唯一靶向药索拉非尼,此两期的治疗为姑息疗法。中医应以控制肿瘤进展、改善生存质量、延长生存时间为目的,治疗以“驱邪为重,扶正为辅”为原则。祛邪以软坚散结、解毒通络为主,扶正以健脾和胃,扶助胃气为要。晚期患者其实可分成两大类,一类为肝内病灶较小或相对局限,且无远处转移,但因为肝功能较差,或因其他慢性疾病或年迈体弱等因素,中医药治疗目的为改善肝脏功能及全身情况,重新分期后争取有效的局部治疗以更好控制肿瘤进展。治疗还是以“扶正为主,祛邪为辅”。另一类患者肝内病灶体积巨大或者多发,有其他器官转移等情况,加之肝功能及体力状况差,治疗目标是减轻或缓解病痛,维持患者的生命。多数患者已难以耐受口服中药汤剂,可适当试用外治法以减轻患者痛苦,如针灸、中药穴位敷贴等方法。 曙光医院肝病科是国家中医肝病临床重点专科,长期从事中医药防治原发性肝癌的临床研究,已建立不同分期的中西医结合治疗方案,形成了独具特色的系列中药方剂,结合射频、介入等现代技术,进一步提高了原发性肝癌的临床疗效。中西医各尽其能,从霸道向王道转变,使患者活得更长,活得更好。 高月求,教授,主任医师,博士研究生导师。上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任、细胞免疫学实验室主任。兼任国家“艾滋病和病毒性肝炎等重大疾病”科技重大专项中医药专家组专家,中国民族医药学会肝病分会常务副会长、中华中医药学会肝胆病分会副主任委员等职,上海市曙光学者、优秀学科带头人、领军人才、全国第三批中医临床优秀人才、国家百千万人才工程等。临床专长:采用中医、中西医结合疗法治疗慢性乙型肝炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝癌、酒精性肝病等。 返回前页