主任说|重视非酒精性脂肪性肝病

发布日期:2019年3月25日 我国是肝炎大国,慢性乙型肝炎患者人数众多,但是随着抗病毒药物的发展和临床应用,慢性乙型肝炎的发作可以被很好的控制。同时母婴阻断大大降低了新生儿患乙肝的几率,这是我国多年防控乙肝取得的可喜成绩。然而肝病并未就此减少,另外一种发病率很高的肝病---非酒精性脂肪性肝病呈逐年上升趋势。
在全球范围内,非酒精性脂肪性肝病约累及1/4的成人,在美国已经成为肝移植的第二位适应证,并且是导致肝细胞癌的第三大病因。来自上海、北京等地区的流行病学调查显示,普通成人B超诊断的非酒精性脂肪性肝病患病率10年期间从15%增加到31%以上。
肝病一科主任孙学华:非酒精性脂肪性肝病就是老百姓口中的脂肪肝,通常是因为营养过剩造成的。因为脂肪肝的发病率高,身边的很多人都有,而且往往没有任何不适症状,所以人们通常都不重视它,其实脂肪肝的危害还是很大的。脂肪肝不仅可以导致肝硬化、肝细胞癌,还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌等的高发密切相关,严重影响预期寿命,应该引起重视。
如何发现脂肪肝?
常规体检时,都会做肝脏B超,这项检查是发现脂肪肝最常用的手段。此外常用的影像学检查还有肝脏瞬时弹性硬度检查(FibroScan)、CT以及核磁共振。脂肪肝可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化。
通常单纯性脂肪肝只有影像学的改变,肝功能指标基本正常。当肝脏出现炎症时,则进入脂肪性肝炎期,表现为肝酶升高,主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和γ谷氨酰转肽酶(GGT)的异常。这时如果不加以控制,病情持续进展,则逐渐进入肝纤维化和肝硬化阶段。
西医如何治疗脂肪肝?
通常单纯性脂肪肝患者,无需药物治疗,需要改善生活方式,注意控制饮食及运动。脂肪性肝炎的患者因为容易进展为肝硬化,所以应该引起重视。目前国内外尚无注册的专门治疗脂肪性肝炎的西药。临床研究证实,应用维生素E、吡格列酮、利拉鲁肽、水飞蓟素等药物治疗,能使一小部分患者达到炎症消退和肝纤维化改善。其他的保肝药物如双环醇、多烯磷酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱苷肽、 S⁃腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等,在确实存在肝脏炎症及进展性肝纤维化时可以选择使用。但这里需要强调的是,目前的治疗脂肪肝的药物,治疗效果均不如通过有效的生活方式干预,使体重减轻≥10%。
中医如何治疗脂肪肝?
中医认为,饮食入于胃后,通过脾胃的运化功能,使气血津液得以敷布全身,如果脾运化无能(包括进食过多导致脾相对运化无能),则食物及其代谢产物不能正常气化,就会变成肥胖物质堆积于肝脏或者体内其他地方,这就是人们常说的“痰湿”,痰湿淤堵日久则会形成气滞、血瘀。
中医治疗脂肪肝,常用健脾祛湿、清热化痰、理气活血的方法,常用的中药有苍术、白术、薏苡仁、冬瓜皮、车前子、泽泻、决明子、浙贝母、海藻、夏枯草、竹茹、茯苓、丹参、桃仁、枳实、葛根、黄连、荷叶等。另外通过针灸抑制食欲、促进新陈代谢,对于治疗脂肪肝也有一定的效果。
脂肪肝患者的饮食建议
饮食管理的核心要求是限制能量摄入,建议平均每天减少450kcal的能量摄入,尽量进食低能量的食物。
饮食的类型推荐地中海式饮食模式(富含全谷物、水果、橄榄油和低脂乳制品)。减少油炸食品、肥肉、红肉、动物内脏、甜品、甜饮料、及碳水化合物的摄入,适当增加蔬菜、鱼肉、虾的摄入。
饮食的时间安排,建议早餐可以多吃一点,可以吃能量高一些的食物,晚餐尽量少吃且清淡,晚餐的时间尽量在7点钟以前。
饮食的顺序是先喝汤,同时一定要细嚼慢咽,避免饮食过快。建议每餐都吃七成饱。
可以适当饮用咖啡和茶,避免饮酒。
脂肪肝患者的运动建议
运动类型不是最重要的,重要的是长期坚持锻炼。要选择适合自己且能够坚持的运动方式。快走、慢跑、高抬腿、游泳、骑自行车、打球都可以,关节不好的人也可以选择平板支撑、卷腹、仰卧蹬车等。
每周至少运动5天,每次至少进行中等强度运动半小时,或者每周运动3天,每次至少剧烈运动20分钟。
可以有氧运动与无氧运动相结合,循序渐进,逐渐增加强度。在运动过程中要注意保护关节。有冠心病的患者尽量避免剧烈运动。
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